曾经在网上看到一位患者咨询，说自己是三类的甲状腺结节，问了很多医生都说说可以做微创消融也可以继续观察，弄的患者自己也很纠结，不知道该如何是好。
案例分享
以上是这位患者在网上的求助
这位患者是在一次体检中查出来的三类结节，左右两侧都有，属于双侧多发性结节，低回声，形态和边界都是清晰的。从这样的描述来看，性质其实还是比较好的。
随后还做过穿刺确诊为良性病变。正是因为这样，才让患者本人很纠结，想观察呢又怕结节继续长大万一恶化到以后就要开刀处理有点可惜了。以下为患者的穿刺检查报告。
那么甲状腺结节超声3类严重吗?要不要治疗?该如何治疗?
很多患者也有这样的纠结和疑问。首先我们要明确一点，如果超声分类在3类，那说明这个结节良性的可能有90%以上，一般没有行穿刺活检的必要，除非是一些特别巨大的结节(>2cm)。
其次，三类的结节作为结节分类当中的一个小分水岭，实际上有一定的观察空间，但是要满足以下的条件，比如说，如果超声描述提示有以下关键词：边界形态包膜都是清晰的，结节长的位置很好，没有出现压迫，没有钙化和血流信号，而且结节很小，<5mm，囊性或者囊实性的结节，纵横比<1等等，可以定期随访，更没有手术切除的必要。
像这位患者的结节，实际上可以看到左侧还是比较大了，已经接近两公分，从图像上来看位置不是特别好，所以评分达到三类，像这样的结节，如果继续长大容易压迫的周围组织引起相应症状，可以选择提前微创处理(以年轻人为主)，也可以在随访过程观察结节的变化情况。
如果结节达到3类或以上了，彩超提示包含低回声结节，边界形态包膜都不清晰，实性的，出现钙化，有点状血流或血流信号丰富，纵横比>1，结节太大或位置不好出现压迫就要引起重视，一般这样的结节评分都在4类及以上了。
这个时候结节大于7mm一般先进行穿刺细胞学判断性质，如果是良性的结节此时选择微创处理的时机较佳，而如果是恶性的结节，通常还是以手术开刀并根据情况判断是否需要淋巴清扫。
所以结节到底该观察、消融或是手术，还是要根据超声上关于结节性质和大小来判断，如果患者对自己B超报告不是很了解，可以多咨询几位医生建议来综合考虑。
